FAMILY

Par ko liecina apdrošināšanas atlīdzību statistika?

Visbiežāk atlīdzību saņem par lūzumiem un saišu traumām

Starp apstiprinātajiem gadījumiem visbiežāk sastopami dažādi lūzumi un saišu bojājumi. Īpaši bieži pieteikumos parādās potītes saišu sastiepumi, pirkstu lūzumi, pēdas kaulu lūzumi, plaukstas traumas, ribu lūzumi un ceļa saišu bojājumi.

"Vairāk nekā trešdaļu visu pieteikumu veido lūzumi, un tie pārliecinoši dominē gan pieaugušo, gan bērnu vidū. Īpaši izceļas bērni, kuriem gandrīz četri no desmit pieteikumiem saistīti tieši ar lūzumiem. Tas skaidrojams ar bērnu dabu – aktīvo ikdienu, sporta nodarbībām, rotaļām un dažādām brīvā laika aktivitātēm, kurās kritienu un sadursmju risks ir augstāks. Turklāt lūzumi parasti ir arī vienas no vieglāk atpazīstamajām traumām, tāpēc šādos gadījumos cilvēki biežāk vēršas pēc medicīniskās palīdzības un piesaka apdrošināšanas atlīdzību," norāda Agnese Zvaigznīte, CBL Life valdes priekšsēdētāja.

Tas apstiprina, ka nelaimes gadījumu apdrošināšanu visbiežāk izmanto nevis neparastās ārkārtas situācijās, bet gan pēc ikdienā gūtām traumām, kas var notikt pakrītot, sportojot vai vienkārši neveikli pagriežot kāju.

Trauma ir iekļauta polises segumā

Atlīdzību var saņemt par polisē iekļautām traumām, tāpēc pirms pieteikuma iesniegšanas ir svarīgi pārbaudīt, vai konkrētais negadījums ir apdrošināts. Negadījums var būt sāpīgs un nepatīkams, taču atlīdzība tiek vērtēta pēc polises nosacījumiem.

Liela daļa atteikto pieteikumu ir saistīti ar sasitumiem, zilumiem un citiem virspusējiem ievainojumiem. Datos atkārtoti parādās ceļa, elkoņa, plaukstas, pēdas un krūškurvja sasitumi, par kuriem CBL Life neizmaksā atlīdzību, jo tie nav iekļauti apdrošināto traumu sarakstā.

Trauma radusies nelaimes gadījumā

Atlīdzības izvērtēšanā būtiski ir tas, vai trauma radusies pēkšņa ārēja notikuma rezultātā. Cilvēki nereti vēršas pie apdrošinātāja, kad sāpes parādījušās pēkšņi, piemēram, pieceļoties, sportojot vai paceļot smagumu. Tomēr medicīniskajos dokumentos dažkārt tiek konstatēts, ka problēmas pamatā ir ilgstošas deģeneratīvas pārmaiņas, nevis konkrēts nelaimes gadījums. Pieteikumos regulāri figurē artroze, spondiloze, tendinīti, sinovīti, disku trūces un citas ilgstoši attīstījušās saslimšanas.

"Interesanta tendence vērojama slimību pieteikumos. Lai gan to kopējais skaits ir salīdzinoši neliels, gandrīz septiņi no desmit šādiem pieteikumiem saņemti no vīriešiem. Iespējams, vīrieši biežāk pievērš uzmanību savai veselībai tikai brīdī, kad problēma jau būtiski ietekmē ikdienu vai darbaspējas. Izvēloties apdrošināšanu, svarīgi skaidri saprast atšķirību starp nelaimes gadījumu radītām traumām un saslimšanām,” 

uzsver A. Zvaigznīte.

Ir sagatavota visa informācija

Lai pieteikumu varētu izvērtēt un pieņemt lēmumu par atlīdzības izmaksu, nepieciešami medicīniskie dokumenti un cita prasītā informācija. Daļā gadījumu atlīdzība netiek izmaksāta tāpēc, ka trūkst nepieciešamo dokumentu vai klienti tos neiesniedz noteiktajā termiņā. Pieteikumu datos redzami vairāki gadījumi, kuros atteikuma iemesls bijis tieši dokumentu neiesniegšana.

Polise bija spēkā negadījuma brīdī

Atlīdzību var saņemt, ja negadījums noticis polises darbības laikā. Starp atteiktajiem pieteikumiem palaikam sastopami gadījumi, kad trauma ir apdrošināta un visi dokumenti ir kārtībā, taču negadījums noticis pirms polises stāšanās spēkā vai pēc tās beigām.

Tāpēc, lai nepieciešamības gadījumā varētu pieteikt atlīdzību, ir svarīgi sekot līdzi polises termiņam un savlaicīgi to atjaunot.

Četri nosacījumi veiksmīgam apdrošināšanas atlīdzības pieteikumam

Tātad, kā liecina dati, veiksmīgai pieteikuma izvērtēšanai visbiežāk svarīgi četri nosacījumi:

• trauma ir iekļauta polises segumā;
• tā radusies nelaimes gadījumā;
• nepieciešamie dokumenti ir iesniegti laikus;
• negadījums noticis polises darbības laikā.

Tāpēc jau pirms apdrošināšanas iegādes ir vērts iepazīties ar apdrošināšanas segumu un saprast, kādas traumas ir apdrošinātas. Kā arī izpētīt, kāda informācija būs nepieciešama pieteikuma izvērtēšanai, lai iespējamais negadījuma brīdis vismaz finansiāli būtu mazāk satraucošs.