WEALTH

Kāpēc sasitumi parasti netiek apdrošināti

Ar sasitumiem ir citādāk. Vairumā gadījumu tas ir vienkāršs sasitums vai zilums, kas nav saistīts ar lūzumu vai sastiepumu un tam nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Tāpēc sasitumi parasti neietilpst nelaimes gadījumu apdrošināšanas segumā un tos nav vērts pieteikt.

Ko praksē redz apdrošinātājs

Klienti raksta, ka pēc kritiena ir sasitums, sāpes un diskomforts, un ir saprotams, ka klienti vēlas izmantot apdrošināšanu. Taču apdrošināšanas noteikumi skaidri nodala vieglus ikdienas sasitumus no paliekošām hematomām, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

“Arī mēs mēdzam saņemt pieteikumus par sasitumiem, un diemžēl nākas atteikt atlīdzību, jo tie neatbilst nelaimes gadījumu apdrošināšanas definīcijai. Tajā pašā laikā nelaimes gadījumu apdrošināšana sniedz reālu finansiālu atbalstu nopietnākās situācijās, kad notiek lūzumi, sastiepumi vai citas traumas. Šādos brīžos apdrošināšana darbojas tieši tā, kā klients to sagaida,” 

stāsta Agnese Zvaigznīte, CBL Life valdes priekšsēdētāja.

Kad pieteikums ir pamatots

Nelaimes gadījumu apdrošināšana vislabāk darbojas situācijās ar skaidri definētām traumām. Divi 2025. gadā CBL Life visbiežāk pieteiktie apdrošināšanas gadījumi, par kuriem izmaksāta atlīdzība, ir lūzums (37 %) un sastiepums (15 %).

Šīs traumas parasti ir viennozīmīgi medicīniski konstatējamas, ar skaidru diagnozi, piemēram, rentgens lūzumam, un bieži vien atbilst polisē definētajām traumām.

Tātad, ja notiek kritiens, neveiksmīgs solis uz ledus vai sporta trauma un ārsts fiksē lūzumu vai sastiepumu, atlīdzības saņemšanas iespēja ir augsta – protams, ievērojot konkrētās polises noteikumus (seguma veidu, limitus, izņēmumus).

5 padomi, lai atlīdzības pieteikums būtu veiksmīgs

• Dodies pie ārsta pēc iespējas ātrāk – pirmo 24 stundu laikā.
• Saglabā dokumentus – izraksti, izmeklējumi, čeki par medicīniskajiem izdevumiem. Bez medicīniskajiem dokumentiem nav iespējams saņemt atlīdzību.
• Izpēti savas apdrošināšanas segumu un pārbaudi, vai trauma ir segta. Apdrošināšanas noteikumos ir definīcijas un apdrošināšanas atlīdzības noteikšanas principi, pēc kā vērtē gadījumu.
• Apraksti notikumu konkrēti – kad, kur, kā notika, kādas bija sekas.
• Iesniedz pieteikumu laikā – ne vēlāk kā 30 dienu laikā kopš nelaimes gadījuma brīža.